یکی از اولین سوالاتی که در زمان آغاز یک فعالیت ورزشی در باشگاه‌ها از ورزشکاران پرسیده می‌شود، این است که آیا بیمه ورزشی دارند یا خیر؟ به دلیل ماهیت غیرقابل پیش بینی و پر ریسک فعالیت‌های ورزشی، داشتن بیمه ورزشی برای تمامی ورزشکاران اجباری است تا در زمان بروز حوادث غیر منتظره، هزینه‌های سنگین درمان سبب فشار مالی اضافی برای ورزشکاران نشود و بتوانند با خیالی آسوده جهت درمان اقدام کنند. اما بیمه ورزشی چیست و به چه طریقی می‌توان آن را دریافت کرد؟ در این مقاله قصد داریم تا همه چیز درباره بیمه ورزشی را به صورت کامل توضیح دهیم. با ما همراه باشید.

بیمه ورزشی چیست؟

همانطور که از نامش پیداست، بیمه ورزشی یکی از زیرمجموعه‌های بیمه حوادث است و قراردادی است میان ورزشکاران و فدراسیون ورزشی که به موجب آن فدراسیون متعهد می‌شود در ازای دریافت حق بیمه ورزشی به مدت یک سال، در صورت وقوع حادثه یا آسیب در حین ورزش براساس تعرفه‌های بیمه‌نامه به ورزشکاران غرامت بپردازد.

داشتن بیمه ورزشی برای تمامی ورزشکارانی که در باشگاه‌ها ورزش می‌کنند اجباری است و تمام ورزشکاران آماتور، حرفه‌ای، ملی پوش، قهرمانان و مدال آوران، پیشکسوتان و … باید با داشتن بیمه ورزشی در باشگاه‌ها حضور یابند. مدیران و مسئولان باشگاه‌ها و ورزشگاه‌های قانونی هم باید پیش از فعالیت ورزشی هر ورزشکار وی را بیمه کنند و حق بیمه او را به فدراسیون پرداخت ‌کنند. علاوه‌بر ورزشکارانی که در باشگاه‌ها و ورزشگاه‌ها تمرین می‌کنند، ورزشکاران فضای آزاد همچون کوهنوردان، صخره‌نوردان و …، لیدرهای تیم‌های کوهنوردی، مربیان و کادر فنی ورزشگاه‌ها و باشگاه‌ها نیز باید جهت تهیه بیمه ورزشی اقدام کنند.

نحوه دریافت کارت بیمه ورزشی

پس از خرید بیمه ورزشی، کارت خدمات درمانی فدراسیون پزشکی یا همان کارت بیمه ورزشی دریافت خواهید کرد که نشان می‌دهد شما دارای بیمه ورزشی هستید. این کارت باید در زمان برگزاری مسابقات و یا در حین تمرین و ورزش در باشگاه‌ها و ورزشگاه‌ها به همراه شما باشد.

پیش از اینکه شما را با نحوه‌ی خرید بیمه ورزشی آشنا کنیم، خوب است تا با مزایا و تعهدات بیمه ورزشی آشنا شوید.

مزایا و تعهدات بیمه ورزشی

اگر ورزشکار هستید و یا مشغول به فعالیت و کار در حوزه ورزشی هستید، لازم است تا با تعهدات و مزیت‌های داشتن بیمه ورزشی آشنا شوید و بدانید که در زمان بروز حادثه، این نوع بیمه شما را از چه نوع آسیب‌هایی محافظت خواهد کرد و شامل چه تعهداتی نمی‌شود.

به صورت خلاصه مهم‌ترین مزایای بیمه ورزشی عبارتند از:

• دریافت هزینه‌ی تمام انواع خسارات بدنی و نقص عضو  ایجاد شده در زمان تمرین ورزشی.
• فرانشیز درمان ورزشکارانی که با ارائه دفترچه بیمه‌ جهت درمان اقدام کرده‌اند، به صورت صددرصدی پرداخت می‌گردد.
• امکان ادامه‌ی درمان ورزشکار در سال بعد از آسیب، که با تمدید به‌موقع کارت بیمه ورزشی صورت می‌گیرد.
• بهره‌مندی از امکانات فدراسیون پزشکی ورزشی استان محل سکونت؛ مانند: تغذیه، فیزیوتراپی، ارتوپدی، روان‌شناسی ورزشی و کلاس‌های آموزشی.
• امکان دریافت غرامت تا پنج‌ برابر تعرفه دولتی در صورت بروز حادثه، برای ورزشکاران دارای بیمه ورزشی به صورت سه سال متوالی.
• استفاده‌ی رایگان از امکانات فدراسیون پزشکی ورزشی برای ورزشکاران دارای مقام‌های آسیایی و جهانی.
• پرداخت هزینه‌ی عمل جراحی کمتر توسط ورزشکاران دارای کارت بیمه ورزشی.

به زبان ساده تعهدات بیمه ورزشی عبارتند از:

• تعهدات فدراسیون ورزشی از ۷۲ ساعت پس از صدور کارت بیمه ورزشی شروع می‌شود و چنانچه اتفاقی در این ۷۲ ساعت ابتدایی بیفتد مسئولیت آن به عهده فدراسیون نیست؛ به همین دلیل حتما ۷۲ ساعت قبل از شروع فعالیت ورزشی، بیمه ورزشی خود را تهیه کنید.
• پرداخت هزینه‌های درمان خساراتی که در حین تمرین ورزشی برای ورزشکار پیش آمده است.
• پرداخت هزینه غرامت نقص عضو ورزشکاری که در زمان فعالیت ورزشی در باشگاه، دچار شده است.
• پرداخت غرامت فوت ورزشکار در حین فعالیت ورزشی به وارثان او.
• پرداخت غرامت به ورزشکار برای هزینه‌های پاراکلینیکی بر اساس تاریخ شروع و آسیب به صورت ۲۰، ۴۰، ۶۰ و ۸۰ درصد.

نکته ۱: توجه داشته باشید که مبلغ پرداختی ورزشکار به هیچ وجه از مبلغ فاکتور درمان او بیشتر نخواهد شد.

نکته ۲: ورزشکارانی که بین ۷۲ ساعت تا ۶۰ روز پس از تاریخ عضویت دچار حادثه شده‌اند، می‌توانند از حداقل تعهدات تا دو برابر تعرفه دولتی و ورزشکارانی که پس از گذشت ۶۰ روز از تاریخ عضویت دچار آسیب شده‌اند ، از حداکثر تعهدات تا چهار برابر تعرفه دولتی بهره‌مند خواهند شد.

نکته ۳: برای اینکه ورزشکاران دارای بیمه ورزشی پیوسته باشند، لازم است تا حداکثر ۲ هفته بعد از اتمام تاریخ اعتبار بیمه قبلی خود، بیمه ورزشی جدیدشان را تمدید کنند.

چه مواردی جزو تعهدات بیمه ورزشی نیست؟

• تصادف رانندگی
• هزینه آمبولانس
• هزینه‌ی داروهای غیرمرتبط به آسیب ورزشی.
• هزینه‌ی داروهای خارجی دارای مشابه ایرانی.
• برخی از هزینه‌های بیمارستان مانند هزینه همراه و … .
• هزینه‌ی انواع پروتز، اندام مصنوعی، عصا، عینک و… .
• هزینه‌ی جراحی‌های غیرمرتبط با فعالیت ورزشی؛ مانند: عمل زیبایی، جراحی پلاستیک یا آپاندیس، مشکلات استخوانی و عضلانی که ناشی از فعالیت ورزشی نیستند.
• هزینه‌ی تمامی آسیب‌های غیرورزشی رخ داده در زمان حضور در باشگاه‌ها یا ورزشگاه‌ها برای ورزشکاران.
• هزینه‌ی درمان بیماری‌های داخلی مانند: حمله قلبی، کلیوی، گوارشی، حتی اگر در حین تمرین ورزشی رخ داده باشند.
• هزینه‌ی روش‌های درمانی غیرپزشکی؛ مانند: طب سوزنی و هومیوپاتی.
• هزینه‌ی درمان ورزشکارانی که در حین طبیعت‌گردی و کوهنوردی دچار حادثه شده‌اند و کارت بیمه ورزشی نداشته‌اند.
• هزینه‌ی درمانی جراحی لثه، ترمیم پوسیدگی دندانی، برساژ، جرمگیری و غیرترومایی.

همه چیز درباره خرید بیمه ورزشی

برای خرید بیمه ورزشی می‌توانید به دو روش اقدام کنید:

اول: مراجعه به سامانه فدراسیون پزشکی ورزشی به نشانی اینترنتی insurance.ifsm.ir و درخواست بیمه ورزشی.

دوم: اغلب باشگاه‌ها در همان ابتدای عضویت در باشگاه‌ با صدور کارت عضویت اعضای خود را تحت پوشش بیمه ورزشی قرار می‌دهند. چنانچه باشگاه مدنظرتان شما را تحت پوشش بیمه قرار نداده است، از روش اول استفاده کنید.

در صورت داشتن مشکل و یا سوال درباره بیمه ورزشی نیز می‌توانید از کارشناسان بیمه بازار  به صورت ۲۴ ساعته کمک بگیرید.

مدارک لازم برای خرید بیمه ورزشی عبارتند از:

• فتوکپی کارت ملی
• یک قطعه عکس پرسنلی
• تکمیل فرم ثبت‌نام که شامل اطلاعات شخصی و ورزشی می‌شود.
• پرداخت حق بیمه سالانه
• درج اطلاعات باشگاه ورزشی و رشته ورزشی (برای ثبت در سامانه فدراسیون پزشکی ورزشی)

نحوه گرفتن استعلام از بیمه ورزشی

اگر به هر دلیلی می‌خواهید از وضعیت بیمه ورزشی خود مطلع شوید، می‌توانید از دو روشی که در ادامه شرح خواهیم داد جهت گرفتن استعلام استفاده کنید.

اول: استعلام بیمه ورزشی از سامانه فدراسیون پزشکی ورزشی

پس از خرید بیمه ورزشی، می‌توانید با ورود به وبسایت فدراسیون پزشکی ورزشی ایران به نشانی insurance.ifsm.ir، جهت اطلاع از وضعیت بیمه ورزشی خود اقدام کنید.

 پس از انتخاب گزینه «ورود به سامانه»، کد ملی و رمز عبور خود را وارد کنید تا اطلاعات مربوط به بیمه ورزش شما نشان داده شود. این اطلاعات شامل وضعیت اعتبار بیمه‌نامه، تاریخ انقضا و … است.

نکته: درصورت نداشتن رمز عبور، لازم است تا رمز خود را بازیابی کنید.

دوم: استعلام بیمه ورزشی از طریق ارسال پیامک

در این روش نیز لازم است تا کد ملی خود را به سرشماره ۵۰۰۰۴۳۰۳ پیامک کنید. بدین طریق می‌توانید به راحتی به صورت آفلاین از وضعیت بیمه ورزشی خود مطلع شوید و اطلاعات مرتبط را مشاهده کنید.

مدارک و نحوه دریافت خسارت از بیمه ورزشی

ورزشکاران حداکثر تا دو هفته پس از بروز حادثه فرصت دارند تا به هیئت پزشکی و ورزشی شهرستان خود مراجعه کنند و جهت تکمیل فرم گزارش حادثه ورزشی اقدام کنند و بروز حادثه را به صورت رسمی به فدراسیون اعلام کنند.

پس از تکمیل فرم نیز حداکثر سه ماه از زمان بروز حادثه فرصت دارند تا مدارک هزینه‌های درمان را به هیئت پزشکی و ورزشی محل سکونت خود ارائه کنند. با گرفتن امضا و تایید مسئولان درج شده در فرم بیمه ورزشی، می‌توان جهت دریافت خسارت اقدام کرد.

مدارک مورد نیاز برای آغاز روند بررسی و پرداخت خسارت بیمه ورزشی عبارتند از:

• فتوکپی یا پرینت کارت بیمه ورزشی
• فتوکپی کارت ملی ورزشکار
• اصل برگه گزارش حادثه ورزشی (تکمیل و مهر شده توسط هیات پزشکی ورزشی و پزشک معالج)
• ریز هزینه‌های انجام شده به همراه صورت حساب و دستور پزشک معتمد
• ارائه‌ی گرافی مرتبط با فک و دندان

ممکن است برخی مدارک اضافی نیز در شرایط خاص، درخواست شود که عبارتند از:

• گواهی پزشکی قانونی از علت فوت یا گزارش کالبد شکافی (در صورت فوت ورزشکار)
• گواهی حصر وراثت (در صورت فوت ورزشکار)
• گزارش مراجع انتظامی (جهت تأیید فوت در مکان ورزشی)
• حکم ماموریت (در صورت سفر ورزشی و بروز حادثه)